سلام عرض میکنم خدمت همه شما بینندگان برنامه استیج مدرن در ادامه مبحث اختلالات مفصل فکی و گیجگاهی ( TMJ ) در خدمت شما عزیزان هستیم.
در خدمت آقای دکتر پیام حقیقی هستم از واشنگتن دی سی امریکا، در جلسه قبل آقای دکتر حقیقی در ارتباط با TMJ و مشکلات مریوط به مفصل و TMJ ( اختلالات مفصل فکی و گیجگاهی ) برامون صحبت کردند.
امروز با ادامه موضوع باز شدن بایت در خدمت ایشان هستیم ، تا بیشتر این موضوع را برایمان باز کنند.
مجری: سلام عرض میکنم خدمتتان آقای دکتر ، اگرصدای بنده را دارید ما در خدمت شما هستیم.
بنده اشاره کردم موضوع Vertical dimation یا باز کردن بایت که شما بیشتر برایمان توضیح دهید.
vertical dimation در واقع همان اندازه بایت است، که حالا بیشتر در ارتباط با آن صحبت میکنیم. یک سری اسلاید وجود دارد که در اینجا به شما نشان خواهم داد ، که با تصویر بهتر بتوانم این ها را به شما توضیح بدهم.
حال قبل آنکه وارد این موضوع شوم خدمتتان عرض میکنم که Vertical dimision occlusion یا VDO .
مسئله‌ای که خیلی مهمِ اینکه من در مورد سنترکیوریشن خیلی صحبت خواهم کرد و در ویدیو قبلی راجع به سنترکیوریشن به مقدار خیلی زیادی صحبت کردم. فقط یه کوچولو راجع بهش دوباره اشاره میکنم و بعد میام سر موضوع اصلی ورتیکال دایمنشن امروز.
اگر به اسلاید یک نگاه بکنید سنترکیوریشن درواقع موقعیت فک پایین هستش کندایل فک پایین هستش در ثابت جمجمه. الآن این خط قرمزی که اینجا می‌بینید درواقع دو تیکه هستش. یه تیکه‌اش روی اون کاندایل سر کاندایل. یه تیکه اش هم روی جمجمه هستش و این باید وقتی‌که مکیز بسته است این‌ها باهم الاین بشن؛ یعنی بشن یک خط کامل؛ و هرجایی در موقعیت دیگه ای قرار بگیره این سر کاندایل، این باعث میشه که مریض در حالت کافتبلی comfortable درواقع راحتی نباشه و خیلی مشکلات عدیده‌ای به وجود میاره که خیلی قبلاً راجع بهش صحبت کردیم؛ و اون نارنجی هم که می‌بینید درواقع یک دیسک هستش که بین این TMJ قرارگرفته.
در اسلاید 2 شما اگر دقت بکنید می‌بینید که یک‌فاصله خاصی اون خط عمودی نشون میده که بین استخوان زیر بینی و زیر چانه یک‌فاصله کاملاً مشخصی هست.
اون فاصله همون ورتیکال دایمنشن؛ که یک‌چیز ثابتی هستش و اون ماهیچه مستری که می‌بینید با خط مشکی تعیین‌شده اون ماهیچه تعیین‌کننده این ورتیکال دایمنشن. تعیین‌کننده یعنی اینکه اون با باز و بسته شدن خودش تعیین میکنه که این ورتیکال دایمنشن چه اندازه باشه.
درنتیجه بود یا نبود دندان تأثیری نداره روی ورتیکال دایمنشن. حالا این دندان‌ها اگر که باشن یعنی که دندان‌ها جوری درواقع رشد میکنن از بچگی و به هم میرسن و همونجا همدیگر رو استاپ می کنن. تعیین کنندش همون مسِتر ماسلِ؛ که میگه خب حالا کافیه دندان‌ها رشدشون و همین‌جا باید بایستند همه دندان‌ها.
پس این یه اندازه تعیین‌شده است ورتیکال دایمنشن و تغییر نخواهد کرد، در اسلاید 3
مجری: ببخشید آقای دکتر. پس ماهیچه mastter نقش مهمی در ورتیکال دایمنشن داره. درسته؟
نقش اصلی رو داره، درواقع تعیین‌کننده است و برنامه‌ریزی‌شده توی این ماهیچه که این ماهیچه چقدر باید کش بیاد، منقبض بشه یا منبسط بشه و اون تعیین‌کننده ورتیکال دایمنشن ( vertical dimantion )
دقیقاً ، حالا در اسلاید 3 اگر نگاه بکنید می‌بینید که چنتا نکته رو داره اشاره میکنه میگه وقتی که دندان‌ها ساب رفتن، کوتاه شدن، کوچک شدن دلیلی نمیشه که ورتیکال دایمنشن بسته‌شده ، بایت بسته نشده.
این اشتباهیِ که خیلی از مردم میکنن میگن بایتش بسته‌شده،نه هنوز بایت بسته نشده. بعضی موقع ها بایت بسته میشه اما نه به خاطر اینکه دندون ها ساب رفتن. حالا راجع بهش توضیح میدم.
دیگه اینکه ورتیکال دایمنشن باز و بسته بودنش هیچ ربطی به راحت بودن مریض نداره، بعضی موقع ها فکر میکنن اگر ورتیکال دایمنشن زیاد باز یا زیاد بسته باشه ،مریض آن راحتی را ندارد.
یکی دیگه هم اینه که TMJ رو ما نمیتونیم آن لودش بکنیم یعنی راحتش بکنیم، بار رو از روش برداریم.
به خاطر اینکه ورتیکال دایمنشن رو حالا بزرگ کردیم یا کوتاه کردیم یا بلند کردیم. اون هم هیچ ربطی نداره.
مجری: درسته. وسط حرف شما باز کردن بایت یا همون ورتیکال دایمنشن ربطی به‌راحتی بیمار نداره. درسته؟
نه. اصلاً
یعنی نمیتونیم برحسب راحتی بیمار بگیم خب من انقدر باز کردم پس حالا چون بیمارم راحتِ دیگه من اوکی ام.
نه… اون هیچ ربطی نداره.
حالا اگر که توی اسلاید 4 نگاه بکنیم این قشنگ نشون میده که این دندان‌ها کاملاً ساب رفتن ولی اگر نگاه کنید می‌بینید که اون استخوان ارگیولار پراسس همون استخوان‌های دندان هارو نگه‌داشتن.
این‌ها با دندان همونطوری که دندان ساب میره کوچک میشه اون استخوان‌ها بلند میشن.
الآن این مریض ورتیکال دایمنشنش به‌هیچ وجه بسته نشده حتی یک میلی‌متر هم کوتاه نشده ولی اصلاً دندانی وجود نداره.
تمام دندونهای بالا کلاً ساب‌رفته. جای اون رو اون استخوان گرفته. استخوان باهاش رشد کرده اومده پایین.
این‌رو باید خیلی دقت بکنید که همین‌جوری بیاد خب حالا من 10 میلی‌متر مثلاً لازم دارم برای دندان‌های جلو، بیام 10 میلی‌متر اینو باز بکنم.
پس همونجوری که اشاره کردم اگر می‌خواهید این دندان هارو بازسازی بکنید باید استخوان تراشیده بشه بره بالا. تنها راهش همینه.
ما نمیتونیم اینجا مثلاً اگه بخواهیم یک پروتز بزاریم یا ایمپلنت بزاریم نمیتونیم روی این استخوانی که الآن وجود داره کار بکنیم.
یه پرینسیپالی که وجود داره این هستش که در اسلاید 5 مشاهده می‌کنید.
اگر ما ورتیکال دایمنشن رو بیایم همین‌جوری باز بکنیم بگیم خب من برای اینکه این دندان هارو بخوام بسازم جا لازم دارم بیام همینو باز بکنم دیگه حالا هر چی لازمه دیگه دندان‌ساز باز کنه دیگه مشکلی نداره.
چیزی که خیلی مهمِ اینه که 6 ماه طول میکشه که ورتیکال دایمنشن برمیگرده سر جای اولش.
اگر واقعاً ورتیکال دایمنشن اون شخص بسته نبوده باشه و ما بازش بکنیم در 6 ماه برمی گرده سر جای اولش. همونی که گفتم. تعیین‌شده به‌وسیله اون master MA-CELL.
خب حالا چه اتفاقی میفته ؟
مثلاً ما 2 میلی‌متر باز کردیم دندان رو، کرمپ گذاشتیم روش روکش گذاشتیم. حالا چه اتفاقی میفته؟
اون 2 میلی‌متر بخواد بسته بشه چی میشه؟
خوشبختانه اون 2 میلی‌متر مشکلی پیش نمیاد. چون ارگیولار بون خودش رو بازسازی میکنه، ریمادل می کنه و شروع میکنه به کوتاه شدن ولی تا حدی. نمیتونیم 10 میلی‌متر اونو بلند بکنیم خب فرصتی نداره توی این 6 ماه.
اتفاقی که میفته دندان‌ها همه میشکنن، پروتزها همه میشکنن؛ و ما نمیتونیم همین‌جوری بیایم هرچی دلمون میخواد این‌رو بلند بکنیم. خیلی در حد خیلی ، کم میتونیم این کار رو انجام بدیم.
ولی فقط یادتون نره که این پرینسیپال خیلی مهمیِ که 6 ماه بعد ورتیکال دایمنشن اگر بازشده باشه برمی گرده سر جای اولش. مگر اینکه بسته بوده باشه شما بازش کردین اون مشکلی نداره.
مجری: درسته. آقای دکتر ما در چه مواقعی می تونیم ورتیکال دایمنشن رو بازکنیم.
– بله. سؤال خیلی خوبیِ.
توی اسلاید بعدی که اسلاید شماره 6 هست اگر نگاه بکنید دقیقاً ذکرشده.
یکی از حالت‌هایی که ما ورتیکال دایمنشن رو باز میکنیم برای وقتی‌که دندان‌ها کاملاً سابیده شدن و کوچک شدن ولی به‌اندازه لازم.
باز قبلاً گفتم توی اون عکسی که دیدید در اسلاید قبل اسلاید 4 بود، اون عکس نشون میده که شما نمیتونید تمام اون دندان هارو بازسازی بکنید، با باز کردن ورتیکال دایمنشن.
اونجا باید کاملاً استخوانش رو بتراشید ببرید بالا ، ولی اگر مثلاً 2 میلی‌متر، 3 میلی‌متر دندان‌ها کوچک‌شده باشه و ما نیازی به اون جا داشته باشیم اون مشکلی نداره. اون یکی از سناریوها هست.
یکیش دیپ اور بایتِ
ببینید اور بایت یعنی اینکه اگر این دندان بالا باشه و این دندان پایین، اور بایت یعنی اینکه دندان بالا تقریباً تموم دندان‌های پایین‌رو پوشانده باشه. این اور بایتِ.
اگه دیپ باشه این اینولپ آنفرانکشن که قبلاً کاملاً راجع بهش صحبت کردم توی ویدیو قبلی.
اون کاملاً محدوده. دندان‌ها کاملاً به هم میخورن وقتی‌که میخوایم غذا بخوریم. اگه بخوایم اونو باز بکنیم اگر نگاه کنید دندان‌های پایین این‌جوری باز میشه وقتی‌که ما ورتیکال دایمنشن رو باز میکنیم. یادتون نره کرو داره. با انحنا باز میشه دندان‌های پایین وقتی ما دهنمون رو باز میکنیم. یه حالت انحنایی هست مستقیم پایین نمیاد. درنتیجه این‌جوری باز میشه و این کمک میکنه که ما یک‌ذره هم جا داشته باشیم انولوپ آنفرافکشن بهتر بشه. هم اینکه اون اور بایت رو کورکت کنیم.
آنکلوژن کلاس 3
کلاس 3 وقتی‌که دندان‌های پایینی جلوی دندان‌ها بالایی هستن.
در ویدیو قبل گفتم این دلیلی نمیشه که مشکلی باشه و میتونه خیلی استیبل ( ثابت ) باشه ولی بعضی موقع ها چیزی داریم بهش میگن سودو یعنی کاذب.
کلاس 3 کاذب؛ یعنی اینکه درسته این‌جوری نشون میدن هستن ولی درواقع اگر ببرینش توی سنتریکولیشن این‌جوری هستن.
یه کوچولوی دیگه لازم داره که این اگر یک‌ذره این‌رو باز بکنیم حالا درست میشه ، اون هم موقعیت خوبیه که ورتیکال دایمنشن رو بازکنیم. دیگه مشکل‌های آنکلوژر پلین.
اگر طرف ازاینجا یک انحنای بزرگ داره بعد یک‌دفعه میاد بالا، بعد یک‌دفعه میره پایین. این معنیش اینه که آنکلوژر پلینش درست نیست.
آنکلوژر پلین باید یک کرو ( انحنا ) خیلی کوچک بهش بدیم، کرو اس وی ( crow _ SV ) بهش میگن.
بعد میره روی دندان‌های جلویی، خیلی آروم دندان‌های جلویی میان بالا. یک کوچولو ، بعد باز دوباره برمی گرده.
مثلاً اینجا الآن یک ذره زیادی کرو اس وی اش خیلی دیپِ ، این‌رو هم وقتی بخواهیم درست بکنیم بعضی موقع ها می تونیم از بازکردن ورتیکال دایمنشن استفاده بکنیم.
دیگه برای حالت‌های کازمتیک ( زیبایی ) که همون وینیر و بلند کردن دندان‌های جلو هستش.
بعضی موقع ها نمیتونیم فقط کرمپ لیتنینگ بکنیم. به خاطر اینکه دندان‌ها خیلی به هم چسبیده‌اند. انولوپ آنفانکشن پرابلم داره.
درنتیجه اونو یک‌ذره باز میکنیم، با باز کردن بهمون جا میده که بتونیم این دندان هارو هم بلند بکنیم. این‌ها کیس هایی که میتونه بدرد بخور باشه.
